Z uwagi na wskazania proponuję leczenie operacyjne, które będzie polegało na rekonstrukcji piersi płatem z mięśnia najszerszego grzbietu (LD). W przypadku takiego zabiegu rekonstrukcyjnego cięcia planowane są przed zabiegiem operacyjnym. Cięcie zlokalizowane na skórze pleców obejmuje wyspę skórną poziomo lub pionowo. Cięcie w polu po amputowanej piersi przebiega w bliźnie pooperacyjnej. Możliwe są modyfikacje tego cięcia, a decyzję o wyborze jego rodzaju podejmuje operator.
Operacja w pierwszym etapie przebiega w ułożeniu na boku. Pobierany jest płat z mięśnia najszerszego grzbietu wraz z wyspą skórną. Jest to płat uszypułowany, zaopatrywany w krew naczyniami pęczka podłopatkowego. Po wypreparowaniu płata przygotowuje się okolicę biorczą - usuwa się bliznę, mobilizuje się płaty skórne. Następnie przez tunel w tkance podskórnej w okolicy dołu pachowego pobrany płat LD przenosi się na przednią ścianę klatki piersiowej. Do loży po pobranym płacie zakłada się dren. Ranę zszywa się warstwowo tworząc linijną bliznę.
W kolejnym etapie zabiegu pobrany płat wszywa się w okolicę rekonstruowanej piersi. W większości przypadków ten etap łączy się z wprowadzeniem ekspandera/ protezy. Typ rekonstrukcji jest wcześniej omówiony z pacjentką. Jednakże w czasie operacji z powodów szczególnych (np. warunki anatomiczne) operator może zmienić sposób implantacji. Po operacji w miejscu rekonstruowanej piersi zakłada się zwykle jeden dren. Skórę zszywa się zbliżając brzegi powstałej rany tak, że blizna ma charakter linijny, ciągnący się wokół wyspy skórnej pobranej z okolicy pleców. W przypadku implantacji ekspandera pacjenta informuje się o konieczności uzupełnienia objętości ekspandera solą fizjologiczną w trakcie kontrolnych wizyt, a następnie konieczny jest drugi zabieg operacyjny – wymiany ekspandera tkankowego na protezę silikonową.
Dr N. Med. Donocik Karolina >>
Lek. Med. Mosiej Sebastian
Dr Hab. N. Med. Ulczok Rafał
